Симптомы рака Педжета

Рак Педжета – это специфическое заболевание молочной железы. Этот вид рака поражает преимущественно соски и ареолы. Симптомы весьма явные: от зуда и жжения до изменений на коже, эрозий и уплотнений. Тем не менее, для диагностики используют целый комплекс инструментальных методов, чтобы дифференцировать проявления болезни Педжета от других заболеваний груди. Разберемся, в чем опасность болезни Педжета, как ее выявить и можно ли вылечить?

Всемирная организация здравоохранения в последние годы обеспокоена ростом заболеваний груди, в частности, такие болезни сосков, как рак Педжета молочной железы, представляют большую опасность. Главная сложность состоит в том, что пока нет единого медицинского стандарта для лечения онкологических заболеваний. На 2-4 стадии любой рак плохо поддается терапии и может привести к летальному исходу. Поэтому важно знать симптомы таких серьезных болезней и вовремя обращать внимание на патологии груди.

Что это такое

Рак Педжета молочной железы относят к экземоподобным видам рака. Он встречается довольно редко, по разным данным частота заболеваемости в среднем колеблется в пределах от 0,5 до 5% среди всех злокачественных маммологических заболеваний.

Этот тип рака назван по фамилии открывшего его исследователя. Впервые такой тип онкологии был описан еще в далеком 1874 году. На тот момент не было действенных средств борьбы. До тех пор рак Педжета принимали за банальную экзему. Сейчас можно надежно диагностировать эту болезнь с помощью высокоточных инструментальных исследований.

Важно знать, что эта болезнь поражает не только девушек, но и мужчин. Обычно он возникает после 50 лет, может встречаться в более молодом возрасте, но риски значительно повышаются в предпенсионном возрасте. У мужчин наблюдается более агрессивное течение болезни и быстрое развитие метастазов.

Есть особые разновидности болезни Педжета: эстрамаммарный рак, который может возникать на любых других участках тела, где есть протоки потовых желез. Такой рак чаще всего поражает половые органы.

Причины и факторы риска

Точная этиология пока не установлена. Это значит, что исследователи затрудняются назвать конкретную причину или описать механизм возникновения болезни. На данный момент большинство специалистов придерживаются наиболее правдоподобной теории, которая гласит, что видоизмененные клетки (их называют клетками Педжета) попадают в сосок, имплантируются в ткани и разрастаются.

Эта теория основана на наблюдениях, которые показали, что более чем в 90% случаев, болезни Педжета сопутствуют другие формы онкологии.

Есть и другая теория, от которой современная медицина не спешит отказываться. Трансформирующая теория гласит, что болезнь развивается из-за спонтанного (как и при любой другой онкологии) перерождения эпителиальных клеток соска в раковые.

Конечно, кроме явных физиологических причин, принято выделять и факторы риска:

• Наследственная предрасположенность. Наличие рака груди в любой форме у близких родственников повышает вероятность болезни в разы.
• Травмы соска и ареолы, хирургические вмешательства.
• Наличие других форм рака, ассоциированных с репродуктивной системой.
• Частые воздействия канцерогенов: пристрастие к курению, злоупотреблению алкоголем, работа на вредном производстве.

Эти факторы риска напрямую не могут спровоцировать перерождение клеток, но повышают риск развития рака.

Классификация и формы заболевания

Выделяют разные варианты болезни Педжета, которые классифицируют по клиническим проявлениям и характеру течения:

1. Острый экзематоид. Проявляется в форме мелкой сыпи, с мокнущими язвами соска и ареолы.
2. Хронический экзематоид. Протекает с образованием корок на коже. Если их снять, образуется мокнущая язва.
3. Псориатическая форма. Отличается папулами, покрытыми чешуйками.
4. Язвенная форма. Образуются язвы с углублением, по форме напоминают кратер.
5. Опухолевая форма. Образуется опухолевое уплотнение, которое находится глубоко в тканях молочной железы.

Рак соска молочной железы может проявляться по-разному. У половины пациентов изменения происходят только на видимой части соска и ареолы. У 40% больных патологические изменения затрагивают подкожные ткани и образуется узел под соском. И только у каждого десятого рак проявляется с минимальной симптоматикой и обнаруживается случайным образом. В таком случае типичные жалобы: выделения из соска, редкий зуд на коже.

Симптомы рака Педжета

Болезнь Педжета — симптомы: вследствие большого количества форм болезни, они проявляются по-разному и зависят от типа рака и индивидуальных особенностей организма. Опасность этого типа онкологии в том, что пациенты не ассоциируют возникающие симптомы с онкологией и обращаются к врачу слишком поздно.

На ранних стадиях характерные такие проявления:

• Небольшое покраснение соска или кожи вокруг него.
• Шелушение и раздражение на коже в околососковой зоне.
• Пощипывание, зуд, повышенная чувствительность, несильная боль в соске.

Все эти симптомы обычно не затрагивают ткани груди. Симптомы могут исчезать и появляться через время. Иногда пациенты начинают использовать мази на основе кортикостероидов, которые снимают беспокоящие проявления. Тем не менее, рак не перестает прогрессировать.

С развитием болезни проявляются следующие симптомы:

• Выделения из соска серозно-геморрагического характера. Выделения происходят спонтанно, пачкают нижнее белье.
• Уплощение или втягивание соска.
• Развитие инфильтрата в сосково-ареолярной области.
• Гиперемия, видимое покраснение.
• На поверхности ареолы образуются язвы, корки, эрозии.
• Если удалить корки и чешуйки, на их месте образуются мокнущие язвочки.

Обычно изменения наблюдаются только с одной стороны груди. В редких случаях возможна билатеральная симптоматика, сразу на обоих сосках.

Диагностические признаки, которые позволяют определить рак и дифференцировать его от экземы и кожных болезней:

• Пораженные участки кожи приподняты над эпидермисом.
• Области поражения четко очерчены и отделены от здоровых тканей.
• При пальпации можно заметить увеличенные подмышечные лимфоузлы.
• Возможны обильные кровянистые выделения из соска, которые говорят о быстрой прогрессии заболевания. Развивается деформирующий рак, ткани разрушаются.

У мужчин также наблюдаются схожие симптомы:

• Зуд и шелушение.
• Покраснение и гиперемия.
• Уплотнения в глубине тканей.
• Втянутый сосок.
• Мацерация кожи.

С развитием болезни подключается характерный для онкологии комплекс симптомов, могут возникать поражения внутренних органов из-за метастазов, сильно меняется профиль крови, могут развиться остоз и остеодистрофия.

При обнаружении хотя бы двух из описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Скорее всего, болезнь окажется обычной экземой (так проявляются и другие заболевания сосков), но важно исключить риск онкологии.

Диагностика и обследование

При подозрении на онкологию проводят целый комплекс исследований. Если первичный диагноз подтверждается, назначают дополнительные анализы для установления формы и характера течения болезни.

Обычно назначают такой комплекс диагностических исследований:

• Консультация маммолога-онколога с визуальным осмотром и пальпацией.
• МРТ, которое может показать насколько поражен млечный проток.
• УЗИ молочной железы.
• Маммография.
• Мазок-отпечаток.
• Цитология и гистология после биопсии.

При визуальном осмотре врач может заметить характерные проявления. Пальпация позволяет обнаружить новообразования в толще тканей. Мазок-отпечаток выделяемого из соска позволяет найти клетки Педжета и подтвердить диагноз.

Важно знать, что маммография ошибается в 50% случаев и практически не используется для диагностики рака Педжета. Принято назначать УЗИ или компьютерные исследования. Однако маммограмма может показать, насколько поражены ткани, и выявить деформацию млечного протока. Она пригодится и в том случае, если есть явная опухоль в тканях груди.

Для постановки диагноза требуется четко отделить рак от экземы, базалиомы, меланомы, дерматита, псориаза, чесотки и некоторых других редких заболеваний.

Лечение рака Педжета

При выявлении этого типа рака назначают хирургическое лечение. Тактика консервативной терапии не дает приемлемых результатов.

Вариантов операции два:

• Стандартная мастэктомия.
• Радикальная мастэктомия.

Если выявлена неизвазивная форма рака, можно обойтись стандартной мастэктомией, при которой удаляют только сосок, ареолу и часть железистой ткани. После такой операции можно восстановить форму груди.

Если выявлен инвазивный рак, то проводят радикальную мастэктомию. Такие жесткие меры обусловлены высокой скоростью распространения патологических клеток. При радикальной операции удаляют всю молочную железу и грудные мышцы, также удаляют подкожную клетчатку и регионарные лимфатические узлы.

После любой операции принято проводить реконструктивную маммопластику. После удаления патологических тканей, назначают гормональную терапию, химиотерапию или лучевую терапию. После излечения, которое определяется как полное отсутствие клеток Педжета в тканях, назначают профилактическую поддерживающую терапию. Профилактика чрезвычайно необходима, так как рак Педжета характеризуется высокой частотой рецидивов.

Прогноз при раке Педжета

Адекватное лечение занимает немного времени только в том случае, если рак распознан своевременно. Однако этот тип онкологии не имеют специфических симптомов, поэтому подавляющее большинство пациентов обращаются за помощью в момент активного развития болезни.

В любом случае лечение занимает месяцы, в особо тяжелых случаях – годы. Прогнозировать результаты сложно, так как это заболевание относится к агрессивным формам онкологии. Даже после всех мер по профилактике остается высокий риск рецидива и метастазирования. В среднем продолжительность жизни составляет 3 года, однако, этот показатель неточный. Срок жизни сокращается до 1 года, если диагностированы метастазы или инфильтрация.

Правильнее рассчитывать вероятность благоприятного исхода отдельно для каждого пациента, учитывая возраст, состояние здоровья, степень поражения.