Радикальная и секторальная резекции молочной железы

Резекция груди проводится в случаях обнаружения доброкачественных или злокачественных опухолей. Подразделяется на радикальную и секторальную резекцию молочной железы. Первая разновидность отличается тем, что во время операции удаляется большая часть железы. Секторальная резекция молочной железы в свою очередь опирается на принцип органосохранения с удалением небольшого сегмента груди.

Показания и противопоказания

Далеко не во всех случаях возникновения новообразований в груди используется радикальная мастэктомия. Выбор врача между резекцией и мастэктомией зависит от общего состояния пациентки, размеров опухоли и наличия метастазирования в прочие органы и ткани.

Секторальная резекция молочной железы может быть показана при наличии как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.

К первым относятся:

• липома
• фиброаденома
• паппилома (все разновидности)
• киста
• мастопатия

К злокачественным:

• рак груди
• саркома
• рак соска (рак Паджета)
• аденокарцинома

Также показаниями для частичного удаления могут послужить гнойные процессы в грудной железе, ставшие причиной отмирания тканей. Нередко секторальная резекция грудной железы проводится в качестве первичной диагностической процедуры при подозрении на карциному груди.

Существует несколько условий, которые позволяют использовать данный метод для лечения рака грудных желез:

• ранняя стадия развития патологии
• уплотнение имеет размер менее 3 сантиметров
• достаточно большие размеры железы, позволяющие удалить не только опухоль, но и большую часть по ее периметру
• опухоль имеет локализацию в верхнем наружном сегменте
• отсутствует метастазирование
• обязательное прохождение курса лучевой терапии в постоперационном периоде

В случае обнаружения рака груди на более поздних стадиях используется радикальная резекция молочной железы. Однако врачи отдают предпочтение мастэктомии в борьбе с карциномой груди.

Резекция молочных желез также имеет ряд противопоказаний: сахарный диабет, венерические заболевания, системные и ревматоидные патологии, беременность и лактация, инфекционные заболевания.

Подготовка к операции

Предварительная всесторонняя диагностика является основной процедурой подготовки к операции. Пациентка обязательно должна посетить онколога-маммолога, гинеколога и эндокринолога. Дополнительно специалисты могут направить женщину на маммографию или УЗИ грудных желез и щитовидки.

Перед операцией женщине потребуется сдать целый ряд анализов:

• кровь на сахар, гормоны, ВИЧ, ПТИ, билирубин, мочевину, биохимию, RW HBs Ag, АЛТ, АСТ
• общий анализ и микроскопия осадка мочи
• ЭКГ
• ФЛГ

Только при наличии нормальных показателей по всем проведенным анализам допускается проведение резекции. В противном случае необходимо посещение терапевта для получения консультации для скорейшего восстановления. Отклонения от нормы могут быть чреваты последствиями и немного усложнить реабилитационный период.

В день перед операцией необходимо ограничиться легкой пищей и приемом ванной. Обязательно требуется исключить все вредные привычки (курение, алкоголь), а также прием витамина Е, ацетилсалициловой кислоты и гормональных контрацептивов.

Операция

Метод обезболивания при резекции выбирается, основываясь на пальпации. Если уплотнение хорошо прощупывается в железе, допускается применение местной анестезии, в ином случае только общий наркоз. Местная анестезия проводится с использованием новокаина или лидокаина. Общий наркоз также применяется для пациенток с непереносимостью каких-либо компонентов.

Первым делом отмечается место надреза на груди при помощи ватной палочки, смоченной в растворе зеленки. Далее хирург делает пару полуовальных разрезов, заканчивающихся в области соска. После чего осуществляется надрез изнутри в трех сантиметрах от уплотнения, глубина которого доходит до большой грудной мышцы. Обязательно требуется контролировать новообразование, придерживая его рукой. Опухоль удаляется из железы, начинается процесс предотвращения кровотечения.

Завершающим этапом является наложение швов. Сначала накладывается внутренний, после наружный косметический шов. Вырезанную опухоль направляют на гистологическое исследование, которое может занять примерно полчаса. В случае обнаружения раковых клеток площадь удаляемой области увеличивается. Доброкачественные новообразования расширения объемов не требуют.

Операция обычно длится порядка тридцати минут. Под наблюдением врачей пациентка находится 2-3 суток в зависимости от общего состояния.

Реабилитация

Реабилитация после резекции занимает около двух недель. Однако многие женщины чувствуют себя значительно лучше уже на 8-10 сутки.

Установленная дренажная система снимается в зависимости от наличия оттока. Если в контейнере не скапливается жидкость, то дренаж могут снять уже на вторые сутки после операции. Резекция при раке груди требует оставить дренаж примерно на три дня.

Первые дни реабилитации являются самыми тяжелыми ввиду периодических болей в прооперированной области. Для устранения боли медсестра обязательно должна вводить в мышцу обезболивающие средства. После выписки врач назначает прием обезболивающих таблеток по требованию. Также во время первых дней могут наблюдаться скачки температуры тела. Такая реакция является вполне адекватной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

Обязательным условием постоперационного периода является ежедневная смена стерильной повязки на груди. Перевязку должен проводить специалист, поэтому после выписки требуется каждый день посещать процедурный кабинет.

Плюс ко всему, первую неделю необходимо принимать антибиотики. Зачастую врач назначает внутримышечную форму препарата. На седьмой день после осмотра врача швы снимают.

Общие рекомендации после резекции:

• ежедневный полноценный отдых
• мыться под душем разрешается только спустя сутки после снятия швов, мыть шов необходимо мягкой марлевой салфеткой и детским мылом, после душа шов обработать спиртом
• здоровое питание (нежирное мясо, рыба, яйца, фрукты и овощи)
• в рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество аскорбиновой кислоты
• волосяной покров в подмышечной впадине со стороны прооперированной железы требуется удалять при помощи электрической бритвы во избежание повреждений
• нижнее белье должно быть свободным и исключительно из натуральной ткани
• контроль веса – прибавка более 3 килограмм после операции может стать признаком появления отека внутри железы
• ежедневная гимнастика после снятия швов для разработки мышц руки, рекомендации по которой необходимо получить у лечащего врача

Ни в коем случае не разрешается использование народных методов, «ускоряющих» восстановление. Все манипуляции с прооперированной железой должны быть согласованы с врачом.

Последствия

Секторальная резекция может привести к неприятным последствиям:

1. Скопление крови – образование гематомы возможно в случаях, когда во время хирургического вмешательства какой-либо сосуд был незамечен, и произошло кровоизлияние в железу. Также есть вероятность излишней отечности ткани, вызывающей разрыв шовной нити. В такой ситуации выход один – повторный разрез, удаление скопления крови и остановка кровотечения.
2. Серома – скопление жидкости внутри железы. Возникает как следствие нарушения целостности лимфатических капилляров. Проводится повторное вмешательство для удаления серозной жидкости.
3. Новообразование – точную причину появления без предварительной диагностики назвать сложно. Это могут быть внутренние рубцы, которые со временем уменьшаются, рецидив или серома. В любом случае потребуется консультация специалиста с последующей диагностикой.
4. Нагноение раны – проявляется в виде повышенной болезненности в области раны и выделением гноя на поверхности железы, также повышается температура тела, появляется вялость и снижение аппетита.
5. Лимфатический отек руки – возможен только при удалении лимфоузлов совместно с резекцией груди. Объясняется такое явление тем, что ухудшается отток лимфы после операции. Заметив первые признаки отечности в руке, нужно срочно обратиться к врачу, так как лечение лимфатического отека в запущенной стадии протекает крайне долго.

Необходимость хирургического вмешательства пугает женщин, в особенности, когда дело касается молочных желез. Если есть необходимость проведения резекции грудной железы, то не стоит переживать по этому поводу. Своевременное лечение позволить весьма безболезненно перенести операцию и быстро реабилитироваться. Плюс к этому, секторальная резекция позволяет сохранить большую часть железы.