Причины появления капсулярной контрактуры и ее лечение

Капсулярная контрактура характеризуется наличием капсулы, состоящей из фиброзной ткани. В месте расположения грудных имплантов может наблюдаться отечность, затвердение тканей и болезненность при пальпации. Молочные железы при этом заметно деформируются. Диагностировать наличие капсулярной контрактуры можно как при помощи осмотра и пальпации, так и с использованием УЗИ или МРТ.

Причины

Патология развивается на фоне утолщения фиброзного компонента вокруг установленного импланта. Такой процесс приводит к сдавливанию протеза с последующим возникновением асимметрии и деформации молочных желез.

Капсулярная контрактура может проявляться не только после маммопластики, однако оперативное вмешательство на данный момент считается наиболее частой причиной ее развития. Примерно в 2-10% случаях проведения пластики груди отмечается осложнение в виде капсульной контрактуры.

Основные причины:

• Крупная постоперационная гематома является провоцирующим фактором, так как после рассасывания она может оставлять большое количество фиброзного компонента, богатого кальцием.
• Негативная реакция организма на вживление импланта, которая способна вызвать развитие грубых рубцовых тканей в области проведения операции.
• Вредные привычки, прием медикаментов, травмирование грудных желез, излишние физические нагрузки – все эти факторы могут спровоцировать усиленное формирование фиброзной ткани вокруг импланта.
• Введение эндопротеза под молочную железу – при внедрении импланта под грудную мышцу риск развития капсулярной контрактуры значительно ниже.
• Воспаление тканей в области проведения хирургического вмешательства.
• Пропотевание поверхности протеза – данный фактор в настоящее время стал редкостью, так как производители силиконовых имплантов для груди разработали продукцию с усиленным защитным покрытием.
• Отслоение подкожной клетчатки, что нередко приводит к накоплению серозной жидкости в области проведения операции.
• Деструкция импланта – в этом случае наполнитель выливается и скапливается между протезом и фиброзной тканью. Подобного хода событий можно избежать, если остановить выбор на солевых имплантах.
• Неправильно подобранный размер эндопротеза – если ложе, заготовленное под протез меньше по объему, то капсулярная контрактура не заставит себя ждать. В таком случае происходит давление на ткани молочной железы, протез начинает деформироваться, что и приводит к осложнениям.

В большинстве случаев провоцирующий фактор никогда не выступает в одиночку. Если была диагностирована капсульная контрактура, то, возможно, причин ее появления несколько, и они воздействовали на молочные железы в совокупности.

Симптомы

Симптоматика капсулярной контрактуры по степени своей выраженности зависит от времени ее появления. Условно патологический процесс подразделяют на две стадии:

• Ранняя — встречается в первый год после проведения маммопластики.
• Поздняя — спустя более длительный промежуток времени.

Ранняя стадия зачастую связана с инфицированием в области проведения оперативного вмешательства, поздняя же имеет более серьезные причины вроде пропотевания или разрыва импланта. Симптомы затрагивают не только эстетическую составляющую вопроса, но и физическое состояние пациентки.

Всего различают четыре стадии развития патологии с соответствующими симптомами:

• 1 стадия – фиброзная капсула не меняется в размерах и характеризуется высокой эластичностью, грудные железы остаются прежними как при внешнем осмотре, так и при пальпации.
• 2 стадия – плотность молочной железы заметно увеличивается, форма остается в норме, при пальпации можно нащупать края эндопротеза.
• 3 стадия – визуально просматриваются границы значительно деформировавшегося протеза, молочные железы на ощупь твердые.
• 4 стадия – фиброзная ткань затвердевает, исчезает гладкость структуры, появляются болезненные ощущения при прикосновении к груди.

Выявление стадии развития патологического процесса происходит посредством проведения осмотра, пальпации и при необходимости УЗИ или МРТ.

Лечение

Выбор методики лечения напрямую зависит от степени развития капсулярной контрактуры. После проведения всех необходимых диагностических процедур специалист назначит лечение и даст рекомендации для послеоперационного периода.

В зависимости от стадии развития патологии лечение проводится следующими способами:

• Первая стадия не требует никаких медикаментозных, терапевтических или хирургических мер.
• Вторая стадия поддается лечению при помощи приема курса витамина Е, специального массажа молочных желез, введения противовоспалительных средств, физиотерапевтических процедур.
• Третья и четвертая стадия обычно требует повторного хирургического вмешательства. Еще совсем недавно в качестве лечения использовался такой метод, как закрытая капсулотомия. Суть методики заключается в сдавливании груди с дальнейшим разрывом рубцов. Такая процедура была отменена по причине высокого риска разрыва и деформации эндопротеза, появления обширных гематом и рецидива рубцов, что приводит к ухудшению состояния пациентки. На данный момент для устранения проблемы используется хирургия груди.

Оперативное вмешательство проводится по трем методикам:

1. Капсулотомия эндоскопическая – главной характерной чертой является использование во время операции эндоскопа. Инвазивность при таком виде оперативного вмешательства минимальна, так как осуществляются только проколы. Восстановление после операции недлительное, однако возможно только устранение патологии без замены импланта.
2. Открытая капсулотомия – предоставляет больше возможностей, но реабилитация после такой операции длится немного дольше, могут оставаться заметные рубцы. Хирургическое вмешательство подобного типа позволяет не только оценить состояние фиброзной капсулы с последующим разрезом, но и провести коррекцию или замену протеза.
3. Полная или частичная капсулотомия – производится надрез, через который осуществляется извлечение капсулы и при необходимости импланта. Риск травмирование грудных желез в этом случае достаточно высок. Капсулярная контрактура подвергается подобному лечению только в тех случаях, когда присутствует высокая степень кальцификации и значительная толщина стенок фиброзной капсулы.

Профилактика

Чтобы избежать развития осложнений, рекомендуется максимально ответственно подойти к выбору пластического хирурга, а также следовать всем рекомендациям в послеоперационном периоде.

Профилактика капсулярной контрактуры заключается в следующем:

1. Свой выбор необходимо остановить на имплантах с текстурированной поверхностью, чтобы избежать смещения протеза. Такая поверхность не будет создавать трение между фиброзной капсулой и имплантом, что не приводит к утолщению фиброзных стенок.
2. Эндопротезы 4 и 5 поколения считаются наиболее удачным выбором, так как заполнены когезивным гелем, который имеет повышенную вязкость. Данная характеристика не дает гелю растечься по тканям молочной железы при разрыве, что свидетельствует о минимальном риске развития осложнений. Силиконовые импланты представляют большую опасность, так как силикон быстро распространяется внутри молочной железы во время деструкции.
3. Обязательным условием перед проведением оперативного вмешательства является проведение полноценного осмотра пациентки на наличие гематом и повреждений в области молочных желез.
4. Добросовестное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
5. Использование компрессионного белья на протяжении определенного врачом промежутка времени. В послеоперационном периоде крайне важна поддержка груди во избежание смещения эндопротеза.
6. Специальный массаж грудных желез, рекомендации по которому необходимо получить у специалиста. Введение физической нагрузки должно быть согласовано с хирургом, чтобы избежать деформации или смещения импланта.
7. Регулярные консультации и осмотры в клинике. Постоянный контроль состояния пациентки позволяет врачам своевременно выявить отклонения и начать лечение.

Маммопластика хоть и является достаточно популярной процедурой, но этот факт не исключает риск развития осложнений. Чтобы не столкнуться с проблемами и не ложиться на повторную операцию, необходимо регулярно отслеживать свое состояние и советоваться со специалистом при возникновении малейших жалоб.