Описание стадий рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – это одна из опаснейших болезней груди. Определение стадии рака молочной железы имеют большое значение для подбора эффективной терапии.

Для определения стадии используют современные диагностические средства. Каждая стадия характеризуется своими клиническими проявлениями: размер опухоли, распространение злокачественного процесса на соседние ткани и органы, наличие метастазов в месте первичного поражения и отдаленных органах. Рак развивается последовательно от нулевой до четвертой стадии.

Вне зависимости от стадии, пациентам необходимо пройти полное обследование и в полной мере следовать рекомендациям лечащего врача. После прохождении курса назначенной терапии можно надеяться на выздоровление или стойкую ремиссию. Чем точнее диагностирована стадия рака молочной железы, тем больший эффект принесет лечение.

Стадии рака

Стадирование рака молочной железы – распространенная практика и ключ к подбору успешного лечения. Мировая медицина выделяет пять стадий. При раке молочной железы классификация основана на данных о степени распространения злокачественных клеток.

Стадию определяют по таким критериям:

• Размер новообразования, скорость роста.
• Инвазивность (способность патологических клеток проникать в здоровые ткани), скорость инвазии.
• Поражение лимфатических узлов, наличие злокачественных клеток в лимфатической системе.
• Наличие метастазов в первично пораженном органе и в других органах.

Нулевая

Нулевая – это так называемый неивазивный рак. Ученые не утвердились в едином мнении, можно ли в принципе называть эту стадию раком. Нулевая стадия характеризуется небольшим новообразованием, которое четко отделено от соседних тканей. Инвазии не наблюдается.

Клинические симптомы заболевания полностью отсутствуют. Нулевую стадию можно определить только при прохождении профилактического обследования. Эффективность лечения 100%. Прогноз благоприятный, а опасность для жизни пациента минимальная.

Первая

Первая характеризуется инвазией в соседние ткани. Новообразование расползается за пределы первичной опухоли и поражает другие ткани молочной железы. Размер может достигать 5 см и является вторичным диагностическим критерием. Обычно размеры опухоли все же не превышают 2 см.

Вторая

Вторая характеризуется ростом опухоли, ее определяют по следующим критериям:

• Размер новообразования более 2 см в диаметре.
• Подмышечные лимфоузлы увеличены со стороны пораженной железы.
• Отсутствуют отдаленные метастазы.

Так как 2 стадия – это обширное понятие, ее принято делить на несколько категорий:

1. Стадия носит название 2А. Характеризуется размером опухоли до 2 см с пораженными лимфоузлами. Либо опухоль размером до 5 см, но лимфоузлы не поражены.
2. Стадия 2В. Опухоль от 2 до 5 см, поражены лимфоузлы. Опухоль размером более 5 см, пораженных лимфоузлов нет.

Третья

Третья – это местно-распространенный рак. Характеризуется патологическими изменениями в лимфатических узлах. Они формируют конгломераты, спаянные с окружающими тканями или между собой.

3 стадия также делится на категории:

1. Стадия 3А. Опухоль может быть любого размера. Лимфатические узлы образуют конгломераты-спайки.
2. 3В характеризуется опухолью, которая прорастает в эпидермис молочной железы. Также наблюдается спаивание подмышечных лимфоузлов.
3. 3С отличается распространением злокачественного процесса на подключичные лимфоузлы. Возможно распространение опухоли в грудную клетку с местным поражением тканей легкого.

Четвертая

Четвертая рака называется метастатическим раком молочной железы. Образуются метастазы, которые могут проникать в отдаленные органы и ткани. При раке молочной железы обычно поражаются печень, легкие или кости. Немного реже встречаются метастазы в надпочечниках, коже и головном мозге.

Граница между поздним и ранним раком определяется по распространению болезни на лимфатическую систему, если узлы поражены – диагностируют поздний рак.

Как определяют стадию

Первичная диагностика производится путем сбора анамнеза, опроса и осмотра. После определения основных клинических симптомов пациента направляют на маммографию либо УЗИ. Выбирают наиболее информативный метод инструментального исследования, который позволит лечащему врачу получить максимум информации о росте и развитии опухоли. При необходимости назначают сразу несколько исследований.

О наличии рака могут свидетельствовать такие клинические симптомы:

• Изменение формы молочной железы.
• Наличие уплотнения.
• Увеличенные регионарные лимфоузлы – проще всего заметить увеличение подмышечных узлов.
• Зуд, жжение, покраснение и шелушение кожи.
• Деформация соска.

Нередко онкологию, особенно на ранней стадии, обнаруживают в ходе скрининга, обычно это УЗИ или маммография.

Если диагноз – злокачественная опухоль – поставлен, назначают биопсию. Забор материала с последующим лабораторным анализом позволяет уточнить тип клеток и выяснить, как быстро развивается опухоль, и к какому типу рака она относится.
После подтверждения диагноза встает вопрос об определении стадии рака молочной железы. Для выяснения стадии используют следующие методы:

• Высокоточные компьютерные исследования. Считаются максимально информативными.
• Биопсия и другие лабораторные анализы.
• Рентгенографические методы обследования нужны для изучения очагов болезни в легких.
• Анализ костной ткани – назначают при подозрении на наличие метастазов в костной ткани.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет получить детализированные снимки и оценить органические изменения в пораженных органах. Используется для точного определения места опухоли и ее размеров.

Рентгенография грудной клетки – это способ выявить изменения в легких, которые часто сопровождают рак молочной железы.

Сканирование костей позволяет увидеть степень распространения рака. Все дело в том, что именно рак молочной железы часто поражает кости. Могут назначить КТ и МРТ печени, почек, головного мозга, если есть подозрение на метастазы в эти органы.

Лечение предраковых состояний

В процессе лечения нулевой стадии применяют максимально радикальное и агрессивное лечение. Это связано с тем, что при полном удалении раковых клеток из организма, снижается риск рецидива и наступает полное выздоровление.

Основной метод лечения – удаление пораженного участка. На нулевой стадии операция дает максимальный эффект, так как раковые клетки еще не распространились за пределы протока или дольки молочной железы.

Операция, при которой удаляют небольшую часть молочной железы, называется секторальной резекцией. В ходе операции могут удалить регионарные лимфатические узлы, чтобы избежать распространения болезни по организму. Такой подход позволяет минимизировать риск рецидива.

Что касается лечения фармацевтическими препаратами, то при выявлении высокой экспрессии HER2 назначают таргетную терапию. Хирургическое и фармацевтическое лечение принято совмещать с лучевой терапией.

Терапия на первой стадии

Начальная стадия хорошо поддается лечению. Терапия первой стадии рака молочной железы также максимально агрессивная и направлена на полное подавление и уничтожение раковых клеток. Основной метод – лампэктомия, удаление пораженного участка молочной железы вместе с подмышечным лимфоузлом.

Чтобы уничтожить все клетки опухоли, оставшиеся в организме и снизить риск рецидива, назначают адъювантную терапию – химиотерапию, лучевую терапию или гормональную терапию, которая продолжается несколько месяцев после операции. Если обнаружена повышенная экспрессия HER2, то применяют таргетную терапию.

Лечение на второй стадии

Лечение в первую очередь оперативное. Назначают либо лампэктомию, либо мастэктомию (полное удаление молочной железы). Выбор зависит от размера опухоли и от прогноза ее роста. Удаляют опухоль вместе со всеми регионарными лимфатическими узлами.

Второе обязательное назначение – курс химиотерапии до операции и после нее. По показаниям могут быть назначены лучевая терапия или гормональная терапия (если выявлена гормонозависимая опухоль, что часто бывает при раке молочной железы).

Если лечение прошло успешно и была проведена мастэктомия, то в курс лечения входит эндопротезирующая пластическая операция груди. Ее проводят после выздоровления при отсутствии противопоказаний для оперативного вмешательства.

Лечение третьей стадии

Лечение начинают с химиотерапии, операцию назначают по результатам химиотерапии. Суть лечения – комплексное подавление клеток опухоли, чтобы предотвратить ее дальнейшее распространение. Операцию назначают только при положительной динамике после курса химиотерапии.

После операции назначают еще один курс химиотерапии или лучевую терапию (прицельное ионизированное облучение).

Если опухоль некротизирована, кровоточит или образован абсцесс, то лечение начинают с операции – радикальной мастэктомии. Это паллиативное вмешательство, которое проводят для улучшения самочувствия пациента, а не по медицинским показаниям. А затем применяют фармакологическое лечение и лучевую терапию.

Если выявлена гормонозависимая опухоль, то требуется отдельный прием ингибиторов ароматазы. Если выявлена гиперэкспрессия рецепторов HER2 – то таргетная терапия.

Лечение 4 стадии

Лечение в большинстве случаев паллиативное. То есть основная цель терапии не уничтожение рака, а облегчение состояния пациента. Благодаря достижениям современной медицины до 10% пациентов с поздним раком преодолевают пятилетний порог выживаемости. Полноценная терапия на поздней стадии может значительно продлить жизнь.

В лечении используется весь арсенал имеющихся методов. Их подбирают таким образом, чтобы максимально улучшить самочувствие пациента.

Таким образом, каждая из 5 стадий имеет свои особенности диагностики и лечения. Лучше поддается терапии ранний рак, который можно выявить еще на нулевой или первой стадии при прохождении профилактических осмотров.