Виды химиотерапии при раке молочной железы, диета, последствия лечения

Химиотерапию часто используют при раке молочной железы (РМЖ). Данный метод применяют как единственный способ воздействия на опухоль злокачественного характера. Но, не всегда есть высокая эффективность, она зависит от стадии болезни, вида раковых клеток. Чаще всего химиотерапия при раке молочной железы входит в методику комплексного лечения.

Действие химиотерапии

Химиотерапия при раке груди является системным методом воздействия на опухоль. В организм вводят препараты, которые поступая в кровь, распространяются по всем тканям. Даже гематоэнцефалический барьер не является преградой для таких медикаментов. Химиотерапия при раке груди системна, препараты воздействуют не только на саму опухоль, но и на метастазы. В результате лечения злокачественные клетки и метастазы далее не могут расти.

Существует 2 группы химиопрепаратов:

• Обладающие цитотоксическим действием. Медикаменты способствуют гибели злокачественных клеток путём нарушения функционирования основных клеточных органелл. В результате действия химиотерапии при раке груди, наступает некроз опухоли.
• Имеющие цитостатическое действие. Препараты подавляют клеточное деление, а также перерождение клеток в злокачественную опухоль (клональная периферация).

Для проведения процедуры обычно назначают несколько препаратов (2 – 4). Они содержат высокотоксичные яды, разрушающие злокачественные клетки. При разработке таких препаратов стараются сделать их максимально специфическими. В идеале они должны иметь как можно меньше побочных эффектов, но в то же время, действовать на злокачественную опухоль.

Виды химиотерапии

Различают несколько видов химиотерапии при раке груди. Они указаны в таблице.

Цветовые обозначения схем химиотерапии

Для обозначения разновидности химиотерапии при раке груди используются цвета: красный, синий, белый, жёлтый. Это зависит от окраски вводимого раствора. Цвета в химиотерапии при раке молочной железы:

• Применение красной химии считается самым сильным методом из всех. Но, несмотря на это, она более токсична. Переносимость таких медикаментов хуже, чем остальных. Повышается вероятность возникновения осложнений. Данная схема предусматривает применение Доксорубицина и Идарубицина.
• Жёлтая – Метотрексат, Циклофосфамид. Медикаменты являются менее токсичными, поэтому курс лечения протекает мягче.
• Синяя и белая. Данные схемы используют редко и только при наличии определённых показаний. Для синей применяют Митомицин и Митоксантрон, а при белой – таксаны.

Таксаны в химиотерапии

Таксаны – это препараты для химиотерапии при раке молочной железы, которые способны продлить жизнь пациента. По данным из исследования медикаменты улучшают выживаемость даже при последних стадиях опухоли.

История химиотерапии с таксанами начинается в 1992 году, когда Паклитаксел был утверждён как лабораторный препарат для лечения злокачественного новообразования яичников. Начиная с 1994 года средство стали применять для терапии рака молочной железы.

Доцетаксел и паклитаксел

С 1994 года у Паклитаксела появился конкурент. Производитель из Франции представил на рынок новое средство схожее по эффекту. Препарат сильнее воздействует на раковую опухоль и его концентрация в клетках выше.

Два медикамента боролись между собой. Но, чтобы принимать Доцетаксел, нужно было пройти через разные трудности. Медикамент требователен к растворителю. В качестве него выступали поверхностно – активные вещества (ПАВ). Это раствор полисорбата и спирта.

Пациенту необходимо было принимать противоаллергические медикаменты в большом количестве, иначе появлялась высокая вероятность летального исхода. Но, у Доцетаксела имелось большое преимущество перед Паклитакселом – введение происходило за 1 час, а не за 4. Поэтому клиники часто отдавали преимущество препарату из Франции. По практическим данным можно было заметить его эффективность в борьбе со злокачественной опухолью молочной железы.

Принцип действия

Таксаны в качестве химиотерапии влияют на деление раковых клеток. Препараты действуют на микротрубочки, которые имеются в каждой структуре клеток. В дальнейшем нарушается процесс клеточного деления. Соответственно, клетки погибают.

Показания и противопоказания

Таксаны имеют широкий спектр применения. Группу препаратов используют при раке следующих органов:

• грудь
• лёгкие
• предстательная железа (простата)
• голова
• пищевод
• мочевой пузырь
• яичники

Группа препаратов имеет множество противопоказаний. К ним можно отнести следующие признаки:

• беременность
• грудное вскармливание
• сниженный уровень нейтрофилов – менее 1500/мкл
• повышенная чувствительность к компонентам

Побочные эффекты

От приёма препаратов возможно появление следующих побочных эффектов:

• аллергия
• выпадение волос
• проблемы с ЖКТ – тошнота, рвота, диарея
• стоматит
• снижение уровня нейтрофилов
• увеличение показателей печени – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин
• изменение АД
• нарушение сердечного ритма
• недостаточность сердца
• боль в мышцах
• одышка
• изменение вкуса
• отёки
• анемия
• снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов
• боли в суставах
• тромбофлебит

Что учитывают при принятии решения о химиотерапии

Специалист может назначить проведение курса при любой стадии опухоли. Чтобы оценить необходимость использования медикаментов и выбрать нужный препарат, врач учитывает следующие факторы:

• Размер опухоли, локализация и степень поражения окружающих тканей.
• Тип злокачественного новообразования, характер экспрессивности выделенного онкогена и степень его дифференцировки.
• Присутствие метастазов.
• Гормональный статус злокачественного новообразования.
• Динамика роста опухоли.
• Статус гормонального фона, а также функционирование яичников.
• Возраст. Учитывается категория на момент диагностирования опухоли и при проводимой терапии.

Для каждой пациентки схема лечения индивидуальна. При этом специалист может использовать комбинацию.

Противопоказания к проведению химиотерапии

У химиотерапии при раке груди существуют противопоказания. К ним можно отнести следующие состояния:

• Присутствие инфекции. В результате химиотерапии при раке молочной железы происходит снижение иммунитета, организм не может бороться с заражением.
• Присутствие болезней почек.
• Беременность. Препараты являются токсичными для будущего ребёнка. Если женщина хочет уберечь плод, запрещается использовать химиотерапию при раке груди.
• Послеоперационный период. Например, запрещается использовать химиотерапию при раке груди, если швы от вмешательства ещё не зажили.
• Нарушение функциональности сердца. К примеру, если человек перенёс инфаркт миокарда и другие заболевания, не рекомендуется применять химиопрепараты.
• Болезни печени хронического характера.
• Истощение организма. Если применять химиотерапию в этом случае, повышается вероятность летального исхода.
• Тяжёлое состояние пациента. Если есть высокий риск летального исхода, химиотерапию при раке груди не назначают.

Одной из частых причин, по которым химиотерапию при раке молочной железы не выполняют, является отказ пациентки от проведения. Эта позиция понятна, так как процедура страшна для пациентки, и нет сил, чтобы пережить всё. В этом случае медицинским работникам необходимо доброжелательно относиться к женщине, подключить психологов или родственников. Нужна подготовка к химиотерапии. В случае отсутствия лечения повышается вероятность перехода опухоли в другую стадию, а также летального исхода.

Особенности химиотерапии на разных стадиях рака

В зависимости от стадии, подтипа опухоли, возраста пациентки, определяют стратегию химиотерапии при раке молочной железы. Особенности на разных стадиях рака:

• 1 стадия. Женщинам в любом возрасте проводят ТАС – терапию. Её назначают после операции. По результатам исследований данный метод является эффективным и хорошо переносится женщинами. Специалист рекомендует провести 6 циклов терапии. Схема лечения предусматривает использование Доцетаксела, Доксорубицина, Циклофосфамида. В молодом возрасте могут назначить 4 цикла, но с применением последних 2-х препаратов, а также еженедельным введением Паклитаксела. Необходимо делать перерыв между циклами в 21 день.
• 2 стадия. В этом случае специалисты стараются назначить терапию пациентке как можно быстрее. Обычно это делают до лучевой терапии или операции. Если опухоль подтипа HER2, специалист назначает 4 – 6 циклов химиотерапии. При HER2+ используют 4 цикла Доцетаксела, либо 6 циклов того же препарата, но в сочетании с Карбопластином. Дополнительно могут назначать введение Пертузумаба или Трастузумаба. Назначение химиотерапии не зависит от возрастной категории. После хирургического вмешательства специалист выписывает пациентке ещё ТАС – терапию в количестве 6 циклов. А в случае HER2+ дополнительно назначают Трастузумаб в течение 1 года.
• 3 стадия. Терапия идентична со 2-й стадией. Очень важно правильно подобрать лечение. Если терапия неэффективна, специалист заменяет схему.
• 4 стадия. Сюда входят случаи с обнаружением отдалённых злокачественных метастазов. Чаще всего пациентке была сделана операция и проведены курсы химиотерапии. Все эти действия не принесли никакого эффекта. В этом случае целью лечения является уменьшение симптоматики и улучшение качества жизни. Химиотерапию проводят в случае, если опухоль быстро растёт. Для определения фактора выполняют компьютерную (КТ) или магнитно – резонансную томографию (МРТ). Химиотерапию проводят в случае выраженной симптоматики, поражения важных органов (почки, печень, головной мозг), возраста женщины до 45 лет, возникновения рецидива менее чем через 10 – 12 месяцев после лечения. Дополнительно специалист может назначить медикаментозную терапию в случае опухоли типа HER2+, а также повышенного количества белка в крови.

Лечение схоже с предыдущими стадиями. Дополнительно может быть назначена лучевая терапия отдельных участков с обнаружением метастазов.

Проведение процедуры

Способ проведения определяется врачом. Прежде чем начинать химиотерапию, пациентка сдаёт анализы и проходит различные процедуры, чтобы определить заболевания сердечно – сосудистой системы, показатели крови. В дальнейшем понадобится постоянный контроль для наблюдения эффективности терапии.

Химиотерапия включает в себя введение препарата внутривенным способом. Процедура может быть сделана в разном месте – дом, круглосуточный или дневной стационар.

Чтобы не прокалывать каждый раз вену, внедряют различные методы внутривенного введения препаратов. К примеру, в некоторых клиниках устанавливают порт и системы, чтобы лекарство поступало в организм автоматически. Но, также, сейчас популярен катетер, который устанавливают 1 раз и через него вводят медикамент.

Химиотерапию при раке молочной железы проводят в течение нескольких часов, поэтому пациент чувствует себя хорошо и не нуждается в круглосуточном стационаре. После того, как врач осмотрит человека, можно будет вернуться домой либо на работу. При возникновении побочных эффектов специалист принимает решение о замене препарата или назначении дополнительного медикамента.

Если используются лекарственные средства для внутреннего применения (таргетная терапия), пациенту выдают их на определённое количество дней и говорят, когда нужно появиться в больнице для осмотра.

Нежелательные последствия

При проведении используются токсичные медикаменты, они могут вызывать различные негативные эффекты. К осложнениям после химиотерапии можно отнести следующие факторы:

• расстройство ЖКТ
• изменение веса
• увеличение температуры тела
• окрашивание мочи в красный цвет
• потеря волос
• боль при опорожнении мочевого пузыря
• боль в голове ноющего характера
• головокружение
• стоматит
• образование тромбов
• аллергия
• нарушение концентрации внимания
• изменения в гормональном фоне

Помимо вышеперечисленных признаков существуют симптомы, которые являются опасными. Они требуют коррекции лечения. К серьёзным последствиям химиотерапии при раке молочной железы можно отнести:

1. Проблемы с кроветворением. При получении результата анализа крови можно заметить различные изменения в количестве показателей. Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты уменьшаются. Дополнительно может развиваться анемия и высокая склонность к появлению кровотечений.
2. Недостаточность сердца. У женщины можно заметить отёчность на ногах. Появляется одышка, тахикардия.
3. Опасное заболевание почек под названием токсическая нефропатия. В результате снижаются показатели фильтрации парного органа. В отдельных случаях может быть острая недостаточность почек.
4. Аллергическая реакция. К этому пункту относится шоковое состояние и отёк Квинке.
5. Проблемы со зрением. У женщины изменяется восприятие цвета.
6. Гепатит токсического характера. По результатам сдачи анализа крови можно заметить повышение билирубина. Если женщине сделать УЗИ, будет видна увеличенная печень. В редких случаях состояние переходит в кому.

Восстановительный период

Реабилитация после химиотерапии занимает время. Продолжительность зависит от множества факторов – побочных эффектов, стадии, степени поражения органов. Чтобы ускорить период восстановления, врач может назначить дополнительные препараты – иммуностимуляторы, гепатопротекторы и другие.

Необходимо соблюдать диету при химиотерапии рака молочной железы. У женщины должно быть сбалансированное меню. Не допускается частое употребление жареной, солёной, копчёной пищи. Необходимо ограничить мучное и сладкое. В качестве питания после химиотерапии при раке молочной железы, лучше включить в рацион больше овощей и фруктов.

Есть нужно небольшими порциями (200 – 300 г) 5 – 6 раз в день. Важно употреблять достаточное количество чистой негазированной воды (от 1,5 л в день).

Прогноз

Химиотерапия способна продлить жизнь пациента. По данным статистики, даже с последними стадиями рака, продолжительность может быть повышена до 5 лет. Несмотря на то, что химиотерапию люди не всегда переносят хорошо, она улучшает качество жизни. Это важная и неотъемлемая часть в лечении онкологии. Специалисты назначают её большинству своих пациенток. Бывают случаи, когда химиотерапия требуется при последней стадии рака, чтобы уменьшить опухоль в размере. В зависимости от возраста, типа новообразования, размеров, врач может назначить разное лечение. При помощи химиотерапии увеличивается продолжительность жизни пациентки, снижается вероятность рецидива.