Если пролактин повышен: лечение и диагностика

Пролактин – один из важнейших женских гормонов, который отвечает за способность к деторождению, вынашивание и вскармливание ребенка. Его влияние на организм женщины невозможно переоценить. Гормон вырабатывается гипофизом, его концентрация меняется циклически и повышается в конце цикла, а также во время беременности и в период лактации. Что делать, если пролактин повышен: лечение, диагностика, профилактика.

К сожалению, иногда система выработки гормонов дает сбой и повышается нормальная концентрация гормона. Это приводит к ряду неприятных симптомов. Чтобы вылечить заболевание, требуется установить его причину, а затем пройти курс соответствующей медикаментозной терапии. Лечение пролактина выполняют сразу несколько врачей – маммолог, гинеколог и эндокринолог. Для первичной диагностики можно обратиться к терапевту.

Функции пролактина

У обоих полов пролактин является участником жирового обмена, принимает участие в формировании иммунитета, регулирует работу почек.

У женщин пролактин отвечает за:

• Рост груди в период полового созревания.
• Развитие млечных протоков и железистой ткани при беременности.
• Выделение и выведение молока при лактации.
• Сохранение беременности во 2 и 3 триместре.
• Остановку цикла у кормящих матерей.

У мужчин пролактин выполняет такие функции:

• Поддерживает нормальную секрецию эндогенного тестостерона.
• Стимулирует созревание новых сперматозоидов, регулирует функцию яичек.

Если концентрация гормона повышается, то возникает заболевание – гиперпролактинемия. Эта болезнь чаще всего возникает у женщин детородного возраста. Чтобы определить, является повышенный пролактин нормой или болезнью, необходимо пройти обследование. У некоторых незначительное превышение нормы является особенностью организма и не требует лечения.

Причины болезни

Для того чтобы подтвердить диагноз гиперпролактинемия необходимо пройти лабораторное исследование – сдать кровь и дождаться результатов. Если не соблюдать рекомендации по подготовке к сдаче анализов, то результаты могут оказаться ошибочными.

Анализ сдают через 2-3 часа после пробуждения. Важно избегать любых стрессов за несколько дней до сдачи крови. Дело в том, что пролактин очень чувствителен к эмоциональному настрою – его концентрация повышается во время стресса.

Выделяют несколько функциональных причины гиперпролактинемии:

• Частый и длительный стресс, переутомление, депрессии.
• Длительные физические нагрузки.
• Бессоница.
• Курение.

Важно исключить воздействия стрессовых факторов, чтобы анализ оказался точным. Обычно назначают повторный анализ, чтобы подтвердить результат.

Во время беременности и родов, а также лактации пролактин сильно повышается.  Наблюдение высокого уровня гормона считается нормой до 2 лет после родов. Конкретные нормативы не утверждены в медицинской документации, поэтому изменение концентрации наблюдают в динамике – пролактина становится все больше от 1 к 3 триместру, пик наблюдается во время лактации. besten dating seiten

У девушек норма составляет от 40 до 400 мЕд/л в зависимости от эмоционального состояния и дня цикла. У мужчин норма составляет в среднем от 50 до 250 мЕд/л.

Симптомы повышенного пролактина

Обычно симптоматика проявляется при серьезном повышении гормона от от 1000 мЕд/л. На незначительные колебания организм практически не реагирует. Это значит, что симптомы, характерные для гиперпролактинемии, практически всегда свидетельствуют о развитии заболевания.

Повышенный пролактин у женщин проявляется такими симптомами:

• Набухание и нагрубание молочных желез. Грудь становится больше и тяжелее.
• Выделения из сосков – обычно прозрачные или светлые, напоминают молозиво.
• Набор массы тела.
• Снижение либидо.
• Перерывы в менструальном цикле или полное отсутствие менструаций.
• Бесплодие.
• Повышенная хрупкость костей.
• Повышенный уровень сахара в крови.
• Частый кариес.
• Нарушения настроения.
• Бессонница или сонливость.

При появлении подобных симптомов необходимо пройти обследование у эндокринолога.

Болезни, ассоциированные с гиперпролактинемией

Есть несколько болезней, которые тесно связаны с гиперпролактинемией – развиваются на ее фоне или наоборот, провоцируют повышение пролактина.

К таким болезням относят:

• Аденома гипофиза.
• Опухоли головного мозга, локализованные в области гипофиза или гипоталамуса.
• Травмы молочных желез и грудной клетки.
• Поликистоз яичников, хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Цирроз, вирусные инфекции.
• Гипотиреоз.

Иногда к гиперпролактинемии может привести длительный прием лекарственных препаратов:

• Антидепрессантов.
• Блокаторов дофамина.
• Гипотензивных.
• Антиаритмических.
• Эстрогенов (сюда входят и оральные контрацептивы).
• Опиаты.

В таком случае достаточно отменить препарат или заменить лекарственным средством из другой фармакологической группы.

Диагностика повышенного пролактина

Обычно симптомы обнаруживаются на плановом медицинском осмотре у терапевта, который первым делом направит на лабораторный анализ крови. Если анализ подтверждает повышенный уровень пролактина, то лечить заболевание будет эндокринолог.

Чтобы определить причину болезни проводят комплексную диагностику:

• Сначала направляют на повторный анализ крови, чтобы исключить риск ошибки.
• Затем проводят диагностику, направленную на поиск опухолей: рентген черепа, МРТ или КТ.
• Если выявлено новообразование – то рекомендуют рентгеноконтрастное исследование. При назначении такой диагностики обязательно проверяют концентрацию гормона щитовидной железы – рентгеноконстрастное исследование противопоказано при гипотиреозе.
• Если опухоли не найдены, проверяют щитовидную железу, а затем органы малого таза.
• Затем исследуют работу почек и печени.

Затем назначают анализы на гормоны гипофиза:

• адренокортикотропный
• соматотропный
• фолликулостимулирующий
• лютеинизирующий

Кроме этого принято назначать общие анализы крови и мочи, которые позволят найти скрытые хронические заболевания. Рекомендовано измерять у больных с типичными симптомами уровень сахара – гиперпролактинемия может быть следствием сахарного диабета.

Ультразвуковое исследование

Девушкам в обязательном порядке назначают УЗИ молочных желез. Это требуется для того, чтобы убедиться, что на фоне повышенного гормона не начали развиваться опухоли и кисты. Пролактин активизирует патологические процессы в тканях молочной железы и может вызывать фиброзно-кистозную мастопатию. У девушек на УЗИ будет видно разрастание протоков и повышенное кровоснабжение железистых тканей. Мужчинам также проводят УЗИ для подтверждения большого объема железистой ткани – гинекомастии.

Если есть подозрение на гипотиреоз, то назначают не только лабораторные анализы, но и УЗИ щитовидной железы. На УЗИ будет видно уменьшение органа, неоднородная структура тканей, плохое кровоснабжение и недостаточное количество сосудов.

УЗИ половых желез позволяет подтвердить или исключить инфекционные и неинфекционные заболевания органов малого таза. Назначают и мужчинам, и женщинам. У мужчин гиперпролактинемия чаще всего ассоциирована с уменьшенными яичками, а у женщин на УЗИ будут видны патологии эндометрия или поликистоз яичников.

Обычно в дополнение проводят УЗИ остальных органов брюшной полости. Особое внимание уделяют печени и почкам. Важно исключить вероятность рака, так как повышенный пролактин ассоциирован с некоторыми опухолями.

Подходы к лечению

Высокий пролактин не всегда требует лечения – иногда назначают динамическое наблюдение. Это целесообразно, если устранена причина заболевания.

Лечение не проводят в таких случаях:

• Концентрация гормона менее 1000 мЕд/л.
• Нет изменений гипофиза.
• Функции половой системы сохранены.
• Масса тела не изменяется.

В остальных случаях лечение обязательно.

Терапия заключается в приеме медикаментов, подавляющих развитие основного заболевания. Параллельно назначают гормональные препараты, снижающие уровень пролактина. Если обнаружены опухоли – то лечение хирургическое.

При беременности или лактации лечение не проводится – терапию начинают после вскармливания ребенка.

После успешного лечения пропадает основное заболевание, нормализуется половая функция, появляется способность к деторождению. Лечение в большинстве случаев подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей первичного заболевания.