Последствия после лучевой терапии при раке молочной железы

Лучевая терапия – это процедура, которая назначается большинству онкологических больных, с раком разного типа и на разных стадиях. Рак молочной железы – не исключение. Пройти через болезненное лечение придется девушкам, которые страдают от этого опасного заболевания. Оценим последствия лучевой терапии при раке молочной железы и разберемся, что может случиться во время лечения. Стоит сразу отметить, что несмотря на возможные последствия, лучевая терапия позволяет сдерживать рост опухоли, уничтожать метастазы и значительно продлевает жизни. Во многих случаях такое лечение позволило избежать летального исхода.

Противопоказания и запреты

Есть ряд противопоказаний, при которых категорически запрещено проводить лучевую терапию. В некоторых случаях лечение назначают в обход запретов, но только при серьезной угрозе жизни. В таком случае врач принимает решение совместно с пациентом.

Перечень основных противопоказаний:

• Если пациент уже проходил курс лучевой терапии, вне зависимости от полученной дозы облучения и от давности.
• Некоторые заболевания и патологии соединительной ткани: системный васкулит, красная волчанка, склеродермия.
• Тяжелые хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет в тяжелой форме.
• Беременность и лактация.

Эффективность лучевой терапии напрямую зависит от стадии болезни. Также на результат лечения влияют расположение опухоли, ее размеры, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Лучевая терапия по праву считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с раком. Она позволяет снизить риск рецидива в 2 раза. Используется для устранения раковых клеток на начальных стадиях заболевания. Если использовать облучение в комбинации с химиотерапией, то на 0 — 2 стадии заболевания вероятность успешного исхода колеблется в пределах 75 — 97%, это действительно хорошие показатели для онкологии. Эффективность лечения быстро снижается с прогрессированием заболевания. Так, на последних стадиях облучение могут не назначать вовсе.

По целям лучевая терапия бывает:

• Радикальная. На ранних стадиях можно добиться полного удаления раковых клеток с помощью облучения.
• Паллиативная. Применяется на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно. Назначается для поддержания жизни и уменьшения симптоматики. Но, в связи с плохой переносимостью, лучевую терапию используют не всегда.

При раке молочной железы облучению могут подвергаться такие области:

• Собственно молочная железа со стороны поражения.
• Лимфатические узлы, расположенные на стороне опухоли.
• Все надключичные и подключичные лимфоузлы с захватом некоторых мышечных тканей.

Так как рак груди имеет много форм, то конкретная схема лечения полностью зависит от типа опухоли и индивидуальных особенностей организма.

Последствия и осложнения

Последствия облучения весьма разнородны. Степень поражения зависит от длительности курса, выбранной глубины облучения, индивидуальной переносимости данного вида терапии.

Большая часть выраженных осложнений возникает у пациентов, которые получают длительный курс терапии. Последствия и осложнения могут развиваться как сразу после сеанса или во время него, так и спустя длительное время. Поэтому лучевая терапия всегда проходит под постоянным контролем. Даже после выписки пациенты должны проходить обязательные обследования в течение нескольких лет.

Возможные осложнения после курса лучевой терапии:

• Реакции со стороны кожного покрова.
• Болезненные ощущения, отечность, воспаление – развиваются в месте облучения, обычно эта реакция проявляется быстро.
• Кашель, одышка, другие последствия со стороны дыхательной системы.
• Поражение слизистых оболочек (при лечении молочных желез практически не встречается, наступает при облучении ЛОР-органов или органов брюшной полости или малого таза).
• Нарушение сна, настроения, повышенная утомляемость – патологические реакции со стороны нервной системы.
• Патологии ЖКТ – тошнота, рвота, нарушение аппетита.
• Алопеция – потеря волос.

Чаще всего наблюдаются осложнения со стороны кожи, дыхательной системы и алопеция. Рассмотрим основные последствия, характерные для лучевого лечения рака молочной железы.

Поражение кожных покровов

Почему наблюдаются реакции со стороны кожи? Дело в том, что излучение по-особому влияет на клетки эпидермиса. Они теряют устойчивость к внешним воздействиям. Нарушается естественная защита кожи. Кожа становится более чувствительной и нежной, ее проще повредить.

Могут наблюдаться такие осложнения:

• Изменение цвета в области облучения.
• Дискомфорт.
• Болезненные ощущения.
• Жжение и зуд.
• Сухость.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям.
• Волдыри, которые со временем вскрываются и превращаются в мокнущие язвочки.
• Возможно развитие инфекционного поражения.
• Гнойники, фурункулы.
• Незаживающие язвы – развиваются очень редко, обычно после длительной терапии у пациентов с тяжелыми хроническими обменными или иммунными заболеваниями.

Внешне реакция кожи очень похожа на солнечный ожог, по ощущениям тоже. Важно обеспечить коже уход и увлажнение, иначе возможно проникновение инфекций, развитие язвочек. Назначить подходящее лечение для осложнений со стороны кожи может онколог-дерматолог.

Обычно осложнения проявляются на 2 неделе лечения и проходят спустя месяц после окончания терапии. При должном уходе можно минимизировать дискомфорт.

Есть специальная классификация степени поражения кожи, которая позволяет оценить тяжесть осложнений:

• Первая степень – это незначительное покраснение, легкий зуд.
• Вторая степень – выраженное покраснение, шелушение, отечность.
• Третья степень – обширное покраснение, сильный отек, выраженная боль, образование мокнущих язвочек.

Тяжелые поражения называют ожогами. Так как на кожу воздействует радиация, осложнения – это и есть радиационный ожог. Если обнаруживаются симптомы первой степени поражения, достаточно увлажнять кожу и внимательно следить за гигиеной. На второй и третьей стадии подбирают специфическое лечение – например, кремы с кортикостероидами, которые помогут снять отек.

При применении серьезных лекарств для кожи важно внимательно следовать инструкции и ограничивать их применение по времени. Те же кортикостероиды нельзя использовать дольше недели.

Если есть риск инфицирования, то пораженный участок накрывают стерильной повязкой до тех пор, пока поверхность кожи не заживет. Если все-таки присоединилась инфекция – используют местные антибиотики, назначают частые перевязки с антибактериальными препаратами.

Есть несколько четких признаков инфицирования лучевого ожога:

• Усиленная боль.
• Резкое развитие сильного отека.
• Резкое покраснение, воспаление.
• Появление жидкости в ране, жидкость желтая или зеленая, с неприятным запахом.
• Повышение температуры.

Обычно перед назначением антибактериальных препаратов, берут анализы и выясняют характер возбудителя. На чувствительную кожу, открытую для инфекций, могут попасть практически любые патогенные микроорганизмы или грибы.

Осложнения со стороны дыхательной системы

У некоторых пациентов наблюдаются такие последствия со стороны органов дыхания:

• Одышка, затрудненное дыхание даже в покое.
• Кашель, который не сопровождается отделением мокроты и не приносит облегчения.
• Инфицирование, которые проявляется типичными признаками инфекционного заболевания – слабостью, температурой, общим ухудшением состояния.

Осложнения со стороны легких развиваются, если лучевая терапия проводится в области грудной клетки. Поэтому они часто наблюдаются при раке молочной железы.

Существуют методики для облегчения последствий:

• Применение физиопроцедур – электро- и фонофорез, магнитотерапия.
• Ингаляции с применением смягчающих или — по показаниям – антибактериальных препаратов.
• Массаж.
• Использование техник дыхательной гимнастики для борьбы с кашлем и одышкой.

Методы подбираются исходя их индивидуального состояния пациента, ведь у каждого осложнения проявляются и воспринимаются по-своему.

Утомляемость

Утомляемость – характерный симптом осложнений после лучевой терапии. Это наиболее частый, но в то же время, наименее опасный симптом. Конечно, постоянная усталость – это неприятно, учитывая, что ни отдых, ни сон не помогают восстановить нормальное самочувствие. Это нормальная реакция организма на облучение при раке молочной железы. Полученная доза радиации затормаживает нервную систему.

В большинстве случаев ситуация усугубляется плохим психологическим состоянием пациента, ведь пережить рак – это совсем непросто.

Рекомендации стандартные: соблюдать режим дня и питания, по возможности поддерживать достаточный уровень физической активности, отказаться от тяжелого физического или умственного труда. Не менее важна эмоциональная поддержка близких.

Обследования после курса лучевой терапии

Во время после курса терапии пациент обязательно проходит определенный комплекс обследований. Конкретный перечень диагностических методов подбирают в зависимости от длительности и целей курса лучевой терапии.

Учитывая, что рак молочной железы часто дает метастазы в кости и легкие, начиная со 2 стадии, назначают сцинтиграфию скелета (исследование костей) и рентген легких.

Если было запланировано удаление опухоли, то и до, и после операции назначают КТ или МРТ для уточнения очага патологии, а также размеров и локализации опухоли.

Стандартные рекомендации по прохождению обследований:

• Динамическое наблюдение в течение 5 лет после выздоровления.
• Ежегодная маммография или УЗИ молочных желез (метод выбирается в зависимости от пораженных при раке тканей, чтобы минимизировать риск ошибки).
• Плановый осмотр у маммолога каждые 3 месяца в течение первых двух лет и каждые полгода в течение еще трех.
• Если выявлены клинические признаки рецидива или пациент озвучивает специфические жалобы – назначают весь комплекс исследований по выявлению рецидива рака – УЗИ, КТ МРТ, лабораторные анализы.

В последнее время медицина отходит от исследования с помощью рентгенографии и анализов на онкомаркеры. Эти методы диагностики могут представлять некоторый интерес как скрининговые, для охвата максимальной аудитории. Но они малоинформативные для контроля состояния конкретного пациента.

Восстановление и реабилитация

Лучевая терапия при раке молочной железы сильно утомляет организм. Восстановление обычно занимает месяцы и включает в себя как фармакологическую поддержку, так и рекомендации относительно образа жизни.

В курс реабилитации включают:

• Прием фармацевтических препаратов для устранения и предупреждения последствий.
• Прием витаминов и БАДов для восстановления хорошего самочувствия и нормального эмоционального состояния.
• Специальную диету, насыщенную витаминами, белком и клетчаткой.
• Рекомендации по физической активности – после курса пациентов долгое время преследует усталость, с которой необходимо бороться с помощью упражнений и прогулок.
• Специальный режим потребления воды, призванный ускорить выведение токсинов.
• Ограничение на вредные привычки, вредные продукты. Курение и алкоголь полностью исключены.

Есть и ряд других запретов: так, не рекомендуется находиться на солнце, носить тесное нижнее белье. Необходимо регулярно проходить осмотры на протяжении хотя бы 5 лет после выздоровления. Рак молочной железы дает высокий риск рецидива, и избежать повторной болезни можно только с помощью ранней диагностики.

В настоящее время лечение рака молочной железы на 0 — 2 стадии возможно, с полным сохранением жизненных функций. Главное – вовремя обратиться к специалисту при появлении первых симптомов опасной болезни. На ранних стадиях лечение будет безболезненным и не принесет осложнений.