Операция по удалению грудных желез при раке

Карцинома молочной железы является одним из наиболее частых онкологических заболеваний у женщин. Удаление грудных желез при раке предоставляет возможность полностью избавиться от злокачественной опухоли и предупредить ее повторное появление. К сожалению, 100% гарантию не может дать ни один специалист ввиду быстрого разрастания клеток и возможного наличия метастазов.

Показания к операции

Операция по удалению молочной железы необходима абсолютному большинству пациенток с диагнозом рак груди. Злокачественные новообразования зачастую достаточно быстро произрастают в прочие ткани и органы. Именно поэтому мастэктомия необходима при обнаружении опухоли. Однако даже после ее проведения остается риск развития рецидива.

Основные показания к оперативному вмешательству:

• уплотнение занимает более одного квадранта грудной железы
• резекция новообразования не смогла уничтожить все раковые клетки
• наличие склеродермии или системной волчанки
• женщина прошла курс лучевой терапии
• диаметр уплотнения достигает 5 сантиметров, даже после прохождения полного курса неоадъювантной химиотерапии
• параллельное развитие новообразования и воспаления груди
• наличие беременности

Мастэктомия давно является основным способом предотвращения рака груди и предупреждения рецидивов. Ведущие маммологи говорят о том, что полное удаление одной молочной железы может огородить от рецидива, однако есть вероятность появления опухоли в другой. К сожалению, на данный момент этот вопрос остается неразрешенным. Предупредить повторное появление опухоли в других органах и тканях современная медицина не в силах. При вторичной опухоли она также будет удаляться посредством операции.

Классификация мастэктомии

Радикальная мастэктомия имеет несколько основных разновидностей. В каждом отдельном случае специалист подбирает определенный вид оперативного вмешательства в зависимости от состояния пациента.

Классификация радикальной мастэктомии выглядит следующим образом:

Модифицированное удаление молочной железы по Пейти

Модифицированная мастэктомия по Пейти стала широко известна в 1980-х годах. Во время оперативного вмешательства производится пара полуовальных надрезов, из которых впоследствии извлекается железа и малая грудная мышца. Последнее проводится с целью получения доступа к лимфатическим узлам в подмышечной впадине. Рану зашивают сразу же после проведения процедуры дренирования.

Такой вид операции является оптимальным не только в функциональном, но и в косметическом аспекте за счет сохраненной большой грудной мышцы. Мастэктомия по Пейти до сих пор считается стандартом в борьбе с раком молочной железы.

Операция по Холстеду

Удаление по Холстеду является более радикальным методом лечения РМЖ. Однако ее по-прежнему используют для спасения пациентов на поздних стадиях развития карциномы груди. Операция подразумевает полное удаление грудной железы, а также малой и большой грудной мышцы, жировой клетчатки и лимфатических узлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной области. В косметическом плане такая операция не самый лучший вариант, да и в функциональном отношении перспективы не самые благоприятные.

Операция по Маддену

На ранних стадиях РМЖ может быть проведена операция по Маддену с сохранением грудных мышц, что позволяет не потерять подвижность суставов. Производится частичное извлечение железы, а также жировой клетчатки в подключичной и подмышечной впадине.

Расширенное оперативное вмешательство по Урбану

Расширенная мастэктомия по Урбану, сильно схожая с удалением по Холстеду, в настоящее время отходит на задний план и используется достаточно редко. Все дело в том, что операция считается крайне радикальной. Отличается расширенный вариант операции лишь удалением парастернальных лимфатических узлов, для чего производится резекция нескольких реберных хрящей. Ввиду возможности лечения парастернальных лимфоузлов посредством лучевой терапии и химиотерапии, расширенная мастэктомия является неактуальной.

При использовании любого из методов применяется общий наркоз. Послеоперационный период обязательно включает в себя установку дренажной трубки для удаления излишков жидкости, находящихся в прооперированной зоне.

Последствия

Обязательными послеоперационными последствиями являются боли в области проведения хирургического вмешательства. Лечащий врач должен назначить подходящие обезболивающие препараты. Также в постоперационном периоде может наблюдаться значительное скопление серозной жидкости. В течение недели специалисты проводят регулярное дренирование прооперированной зоны. Плюс ко всему, пациентка обязательно должна носить эластичный бинт, плотно затянутый вокруг грудной клетки.

Возможные осложнения:

• эмоциональная подавленность, депрессия
• появление гематом и местного кровотечения
• образование шрамов может вызвать болезненные ощущения
• наличие колющих болей или онемения в руках, подмышечных впадинах и грудной стенке
• развитие рожистого воспаления по причине заражения кожных покровов грудной железы бета-гемолитическим стрептококком

В течение первых месяцев у многих пациентов развивается лимфостаз. Объясняется это дисфункцией оттока внутритканевой жидкости. Лимфостаз может вызвать дискомфорт в руке, находящейся со стороны удаленной железы – отеки и онемение. Нарушения нервных окончаний в плечевом суставе проявляются в виде периодических ограничений движения руки.

Реабилитация

Примерно через пару дней после проведения операции по удалению железы разрешается ненадолго вставать с постели. Врачи не рекомендуют активно передвигаться до снятия швов. Обычно это происходит через одну-две недели в зависимости от общего состояния пациента. В целом реабилитация занимает порядка 1-1,5 месяца.

Основные запреты, которых следует придерживаться после операции:

• любые водные процедуры до момента снятия швов
• повышенная физическая активность
• инъекции в руку, находящуюся со стороны удаленного органа
• контакт с ультрафиолетовыми лучами и теплом
• половые отношения в течение первых двух месяцев
• посещение бассейна или купание в водоеме на протяжении как минимум двух месяцев

Для восстановления плечевого сустава врач назначит ежедневную гимнастику. Также пациенту обязательно необходимо соблюдать диету, в которой должна отсутствовать излишне жирная и острая пища. В свой рацион требуется включить калорийную, но легкую пищу, богатую железом.

Общие рекомендации в период реабилитации:

• соблюдать гигиену кожных покровов рук
• не спать на том боку, где была произведена операция
• не забывать о постоянном массаже рук
• избегать травм кожных покровов, в случае их появления обязательно использовать антисептические средства
• для нормального лимфоотока и снижения риска возникновения лисфостаза носить специальный бандаж

После проведения операции некоторым женщинам назначают прохождение курса химиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток. При гормонозависимой разновидности РМЖ обязательно лечение гормональными средствами.

Все женщины, прошедшие процедуру радикальной мастэктомии, в обязательном порядке получают 3 группу инвалидности пожизненно.

На данный момент возможна реконструкция удаленной молочной железы двумя способами: пластическая операция или накладки на грудь. Первый вариант отличается своей высокой стоимостью, однако женщин устраивает больше. Второй вариант более дешевый и тоже пользуется большим спросом. Производители выпускают достаточный ассортимент протезов и накладок для груди, которые внешне очень похожи на натуральную грудь. Реконструкция утраченной железы необходима в первую очередь для улучшения психологического состояния женщины.

Своевременная диагностика и лечение РМЖ помогают женщинам избежать многих последствий мастэктомии. Главное помнить, что жизнь после операции продолжается, а современные технологии по реконструкции помогут справиться с эмоциональной подавленностью и начать жить в нормальном ритме.